Synthèse

 

Ce tableau a pour objet de vous permettre d'avoir une vue rapide et synthétique des garanties couvertes par chacune des formules de l'offre santé MGAS-UGIM afin de vous permettre de choisir celle qui convient le mieux à vos attentes en matière de couverture complémentaire santé.

NB : Chaque formule santé : VITA, MULTI, PRÉMI est détaillée par ailleurs.

Pour vous aider, vous trouverez ci-après un tableau de synthèse montrant la hauteur des remboursements de la Sécurité Sociale et de la MGAS :

En ligne : repérez les rubriques de prestations auxquelles vous accordez davantage d'importance.

En colonne :

"Sécurité Sociale" : La part en pourcentage ou le montant en € que rembourse la Sécurité Sociale  Pour en savoir plus ...

"VITA Santé" / "MULTI Santé" / "PREMI Santé" : ce que rembourse la MGAS en complément des tarifs de la SS, et le cas échéant, le montant d'un forfait pris en charge par la MGAS soit en l'absence d'un tarif de la S.S. ou en plus de la S.S.

 

	SECURITE SOCIALE	VITA SANTE	MULTI SANTE	PREMI SANTE
Exemple 1 : Ostéopathie	0	20,00€ par consultation (3 par an)	0	0
Exemple 2 : Dentaire : Prothèses amovibles de 1 à 3 dents jusqu'à appareil complet	70% soit de 45,15€ à 255,85€	30% + forfait soit de 280€ à 960€	30%+ forfait soit de 350€ à 1200€	0

ATTENTION : Ces informations sont données à titre consultatif et n'ont, à ce titre, aucune valeur conventionnelle.

Soins Courants

Nature des soins	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Consultations, visites généralistes	70%	30%	30%	30%
Consultations, visites de spécialistes	70% TC	30% TC	30% TC + 10€	30% TC
Honoraires des sages-femmes	70%	30%	30%	30%
Honoraires des auxiliaires médicaux infirmiers, masseurs kinésithérapeutes, orthophonistes, pédicures podologues	60%	40%	40%	40%
Consultations d'ostéopathie et de chiropractie	0	20€ par consultation	0	0
Séances d'acupuncture - Praticien conventionné S.S.	70% TC	30% TC + 10€	30% TC	30% TC
Analyses et examens de laboratoire	60%, 70% ou 100% selon l'acte	40%, 30% ou 0 selon l'acte	40%, 30% ou 0 selon l’acte	40%, 30% ou 0 selon l'acte
Actes en radiologie	70%	30%	30%	30%

Pharmacie

Produits	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Médicaments à vignette blanche	65%	35%	35%	35%
Médicaments à vignette bleue	35%	35%	65%	0%
Préparations magistrales	65%	35%	35%	35%
Vaccins et injections non pris en charge par la Sécurité Sociale	0	frais réels	frais réels	0
Vaccins et injections pris en charge par la Sécurité Sociale	65%	35%	35%	35%
Contraceptif oral non pris en charge par la Sécurité Sociale	0	36€ par an	0	0
Substituts nicotiniques	50€	50€	50€	50€

DENTAIRE / Prévention

Nature des actes	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Examen annuel de prévention	70%	30% + 5€	0	0
Examen de la femme enceinte entre le 3ième et le 6ième mois de grossesse	70%	30% + 5€	0	0
Examen de dépistage de la maladie parodontale	70%	30% + 10€	0	0
Traitement de la maladie parodontale	0	200€ par an	0	0

 

DENTAIRE / Soins dentaires et Orthodontie

Nature des actes	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Soins dentaires	70%	30%	30%	30%
Inlay core avec ou sans clavette	70%	30%	30%	30%
Orthodontie prise en charge par la Sécurité Sociale Actes côtés inférieurs à TO50	70%	180%	180%	30%
Orthodontie prise en charge par la Sécurité Sociale	100% soit 193,50€ pour TO90	150% plafond 290€ pour TO90	150% plafond 290€ pour TO90	0
Orthodontie non prise en charge par la Sécurité Sociale	0	Voir Action sociale (290€ par semestre maximum)	200€ par semestre + Action sociale (90€ par semestre maximum)	Voir Action sociale (290€ par semestre au maximum)

 

DENTAIRE / Prothèses fixes : chirurgiens-dentistes NON SIGNATAIRES du protocole MFP/CNSD*

Nature des actes	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Prothèse provisoire (incisives, canines, prémolaires)	0	30,49€	30,49€	0
Prothèse fixe quels que soient le matériau et la position de la dent	70% soit 52,68€ ou 75,25€	30% + forfait soit 191,82€ ou 169,25€	30% + forfait soit 191,82€ ou 169,25€	30%

* CNSD: Confédération Nationale des Syndicats Dentaires. Peuvent adhérer à la Convention tous les Professionnels, syndiqués ou non.

 

DENTAIRE / Prothèses fixes : chirurgiens-dentistes SIGNATAIRES du protocole MFP/CNSD*

Nature des actes	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Prothèse provisoire (incisives, canines, prémolaires)	0	48,90€	48,90€	0
Prothèse  céramo-métallique sur dent visible (incisives, canines, prémolaires)	70% soit 75,25€	30% + forfait soit 169,25€	30% + forfait soit 332,25€	30%
Dent à tenon ou Richmond et couronne à incrustation vestibulaire sur dent visible (incisives, canines, prémolaires)	70% soit 52,68€ ou 75,25€	30% + forfait soit 273,32€ ou 250,75€	30% + forfait soit 273,32€ ou 250,75€	30%
Couronne métallique	70% soit 75,25€	30% + forfait soit 169,25€	30% + forfait soit 169,25€	30%

* CNSD: Confédération Nationale des Syndicats Dentaires. Peuvent adhérer à la Convention tous les Professionnels, syndiqués ou non.

 

DENTAIRE / Prothèses amovibles

Nature des actes	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Prothèse provisoire	0 si HN ou 70% si acte coté	30,49€ par dent visible	30,49€ par dent visible	0 si HN ou 30% si acte coté
Plaque base Métallique	70% soit 90,30€	70% + forfait soit 109,70€	70% + forfait soit 109,70€	30%
Prothèses amovibles de 1 à 3 dents jusqu'à appareil complet	70% soit de 45,15€ à 255,85€	30% + forfait de 280€ à 960€	30% + forfait de 350€ à 1200€	30% soit de 19,35€ à 109,65€
Rebasage, réparation, adjonction, renfort	0 ou 70%	243,92€ ou 30% + forfait (variable selon cotation de l'acte)	243,92€ ou 30% + forfait (variable selon cotation de l'acte)	0 ou 30%

 

DENTAIRE / Implantologie

Nature des actes	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Implantologie (Pose d'implants)	0	280€	350€	0
Prothèse sur implant	0 ou 70% (selon cotation)	200€ ou 30% + forfait	250€ ou 30% + forfait	0ou 30% (selon cotation)

* CNSD: Confédération Nationale des Syndicats Dentaires. Peuvent adhérer à la Convention tous les Professionnels, syndiqués ou non.

OPTIQUE / Les remboursements des verres vairent en fonction du type

Liste des produits	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Monture + 2 verres unifocaux	65%	35% + forfait soit de 120€ à 150€ par an	35% + forfait soit de 140€ à 170€ par an	35%
Monture + 2 verres multifocaux	65%	35% + forfait soit de 190€ à 230€ par an	35% + forfait soit de 210€ à 270€ par an	35%

OPTIQUE / Produits, prestations ou actes divers

Liste des produits et prestations	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Forfait amincissement au-delà de 6 dioptries	0	12€ par verre	15€ par verre	0
Forfait anti-reflet au-delà de 6 dioptries	0	12€ par verre	15€ par verre	0
Lentilles de contact sphériques prises en charge par la Sécurité Sociale	65% soit 25,66€	35% + forfait soit 44,34€	35% + forfait soit 54,34€	35% soit 13,82€
Lentilles de contact sphériques non prises en charge par la Sécurité Sociale	0	42€ par lentille et par an	50€ par lentille et par an	0
Lentilles de contact toriques et progressives non prises en charge par la Sécurité Sociale	0	65€ par lentille et par an	75€ par lentille et par an	0
chirurgie réfractive	0	250€ par oeil et par an	250€ par oeil et par an	0
Filtre chromatique ou UV	5,95€ ou 0	14,05€ ou 20€	14,05€ ou 20€	0
Prisme incorporé	10,40€ ou 2,58€	9,60€ ou 17,42€	9,60€ ou 17,42€	0
Verres iséiconiques	sur devis : 65%	28€	28€	0

HOSPITALISATION court séjour, soins de suite et réadaptation, psychiatrie

Etablissement RFH *

Actes	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Honoraires chirurgicaux des praticiens conventionnés	80% ou 100% du TC	application du RFH	application du RFH	20% ou 0 du TC
Honoraires chirurgicaux des praticiens non conventionnés	80% ou 100% du TC	50% ou 30% du TC	50% ou 30% du TC	20% ou 0 du TC
Frais de séjour	80% du TC	20% du TC	20% du TC	20% du TC
Court séjour : Chambre particulière + forfait journalier hospitalier (= PSH)	0	52,50€ ou 56€ par jour	52,50€ ou 56€ par jour	0
Maternité : Chambre particulière	0	45€ par jour	45€ par jour	0
Psychiatrie : Chambre particulière + forfait journalier hospitalier (= PSH)	0	50€ par jour	50€ par jour	0
Soins de suite et de réadaptation : Chambre particulière + forfait journalier hospitalier (= PSH)	0	49€ par jour	49€ par jour	0
Frais d'accompagnant	0	tarif plafonné à 38,50€	tarif plafonné à 38,50€	0
Frais de transport	65%	35%	35%	30%

RFH : Règlement Fédéral Hospitalier : Conventions conclues entre la Mutualité de la Fonction Publique, union mutualiste à laquelle adhèrent les mutuelles de l'UGIM, et les établissements de soins privés et publics.

 

Etablissements Hors RFH *

Actes	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Honoraires chirurgicaux	80% ou 100% du TC	50% ou 30% du TC	50% ou 30% du TC	20% ou 0 du TC
Frais de séjour	80% du TC	20% du TC	20% du TC	20% du TC
Forfait journalier hospitalier	0	12€ en psychiatrie, 16€ hors psychiatrie	12€ en psychiatrie, 16€ hors psychiatrie	12€ en psychiatrie,   16€ hors psychiatrie
Chambre particulière (Maternité et autre)	0	forfait départemental de 27€ à 31€	forfait départemental de 27€ à 31€	0
Chambre particulière (Soins de suite et de réadaptation)	0	forfait 18,50€	forfait 18,50€	0
Frais d'accompagnant	0	25€	25€	0
Frais de transport	65%	35%	35%	30%

RFH : Règlement Fédéral Hospitalier : Conventions conclues entre la Mutualité de la Fonction Publique, union mutualiste à laquelle adhèrent les mutuelles de l'UGIM, et les établissements de soins privés et publics.

 

DIVERS ACTES

Actes	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Interruption volontaire de grossesse chirurgicale ou médicamenteuse	70%, 80% ou 100%	30%,   20% ou 0	30%,   20% ou 0	30%,   20% ou 0
Amniocentèse non prise en charge par la Sécurité Sociale	0	65€	65€	0
Caryotype foetal non pris en charge par la Sécurité Sociale	0	120€	120€	0
Bilan acoustique du nouveau-né non pris en charge par la Sécurité Sociale	0	23€	23€	23€ (Action Sociale)

ACOUSTIQUE

Nature des actes (Code de regroupement : PAU)	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Prothèse auditive prescrite bénéficiaire de < 20 ans	65%	105%	105%	35%
Prothèses auditives prescrite bénéficiaire de > 20 ans	129,81€	420,19€	570,19€	69,90€
Frais d'entretien	65%	105%	105%	35%
Fournitures et accessoires	65%	105%	105%	35%

APPAREILLAGE

Nature d'appareillage et codes de regroupement	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Prothèse mammaire (PEX)	65% ou 100% LPP	forfait (270€ - part S.S.)	forfait (270€ - part S.S.)	35% LPP ou 0
Prothèse mammaire (MAD)	65% ou 100% LPP	forfait (270€ - part S.S.)	forfait (270€ - part S.S.)	35% LPP ou 0
Orthèses dont bas, collants et chausettes de contention (PA). Véhicules pour handicapés (VEH)	65% ou 100% LPP	135% ou 100% LPP	135% ou 100% LPP	35% LPP ou 0
Autre appareillage (ex:béquilles, aérosols...ARO, AAD, AAR, COR, GLU, MAC, MAD, MAN, PAN, PEX, PII, POC)	65% ou 100% LPP	70% ou 35% LPP	70% ou 35% LPP	35% LPP ou 0

CURE THERMALE / sans hospitalisation

	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Honoraires médicaux	70%	25%	30%	0
Forfait thermal	65%	30%	35%	0
Frais d'hébergement	65%	30%	35%	0
Frais de transport	65%	30%	35%	0

CURE THERMALE / avec hospitalisation

	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Frais d'hospitalisation	80%	20%	20%	20%
Honoraires médicaux	70%	25%	30%	0
Forfait thermal	65%	30%	35%	0
Frais de transport	65%	30%	35%	0

CURE THERMALE / cas particulier

	Sécurité Sociale	VITA Santé	MULTI Santé	PREMI Santé
Cure en rapport avec ALD exonérante : honoraire, forfait thermal, transports et hébergement	100%	0	0	0
Cure en rapport avec un accident du travail ou une maladie professionnelle (ATMP): honoraires, forfait thermal, transports et hébergement	65% ou 100%	30% ou 0	35% ou 0	0