VITA Santé

Vous estimez que votre santé dépend en partie de votre comportement et vous souhaitez bénéficier d'une couverture santé de qualité? Alors, Vita Santé est fait pour vous : nouvelle approche basée sur la prévention et le conseil personnalisé, vous maîtrisez mieux vos dépenses.

La MGAS propose de concilier qualité des soins et maîtrise des dépenses de santé. Le principe est simple : vous accédez librement à des réseaux de professionnels de santé de qualité pratiquant des tarifs maîtrisés.

Mieux vaut prévenir que guérir. Aussi, Vita Santé prend en charge des soins traditionnellement peu ou pas remboursés :

• maternité : amniocentèse, bilan dentaire de la future maman,

• bilan acoustique du nouveau né,

• soins dentaires : visite annuelle de prévention, maladie parodontale, 

• vaccins non remboursés.

Vita Santé rembourse des actes non pris en charge par la Sécurité sociale, comme l'ostéopathie, la chirurgie réfractive, les implants dentaires, les contraceptifs oraux, etc.

Les plateformes MGAS et/ou PSM vous aident à vous orienter dans les systèmes de soins.

 

• Sans questionnaire médical,

• Prise en charge immédiate,

• Gratuité de la cotisation pour le 3ième enfant de moins de vingt ans,

• Privilégie les actes de prévention et les médecines nouvelles,

• Stabilise votre cotisation et garantit la qualité des soins.

 

• Prise en charge des médecines nouvelles : (Ostéopathie, chiropratique, acupuncture ...)

• Actes de prévention,

• Participation aux dépassements d'honoraires chirurgicaux,

• Forfait(s) optique(s) performant(s) annuel(s),

• Participation chirurgie de l'oeil,

• Forfait(s) dentaire(s) performant(s) (orthodontie, implant, prothèse dentaire, ..).

 

ATTENTION : Ces informations sont données à titre consultatif et n'ont, à ce titre, aucune valeur conventionnelle.

Soins Courants

(Base 100% = Tarif de la Sécurité Sociale. Pour en savoir plus...)

Nature des soins	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Consultations de généralistes et de spécialistes	70%	30%	100%
Honoraires des sages-femmes	70%	30%	100%
Honoraires des auxiliaires médicaux infirmiers, masseurs kinésithérapeutes, orthophonistes, pédicures podologues	60%	40%	100%
Consultations d'ostéopathie et de chiropratique	0	20€ par consultation	20€ x 3 par an	3 consultations par année civile
Séances d'acupuncture Praticien conventionné SS	70% TC	30% TC + 10€	100% TC+ forfait de 10€	Forfait de 10€ sur présentation d'une facture détaillée en cas de dépassement d'honoraires
Analyse et examens de laboratoire	60%, 70% ou 100% selon l'acte	40%,30% ou 0 selon l'acte	100%
Actes en radiologie	70%	30%	100%	Dont ostéodensitométrie lorsque les conditions de prise en charge sont remplies. Voir Action Sociale

Pharmacie

(Base 100% = Tarif de la Sécurité Sociale. Pour en savoir plus...)

Produits	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Médicaments à vignette blanche	65%	35%	100%
Médicaments à vignette bleue	35%	35%	70%
Préparations magistrales	65%	35%	100%	Remboursements suivant S.S.
Vaccins et injections non pris en charge par la Sécurité Sociale	0	Frais réels	Frais réels	Sur présentation d'une prescription et d'une facture
Vaccins et injections pris en charge par la Sécurité Sociale	65%	35%	100%	Du prix indiqué sur la vignette
Contraceptif oral non pris en charge par la Sécurité Sociale	0	36€ par an	36€ par an	Sur présentation d'une prescription et d'une facture
Substituts nicotiniques	50€	50€	100€

DENTAIRE / Prévention

Nature des actes	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Examen annuel de prévention	70%	30% + 5€	100% + 5€ si dépassement	Auprès d'un chirurgien-dentiste signataire du protocole MFP/CNSD*
Examen de la femme enceinte entre le 3ème et le 6ème mois de grossesse	70%	30% + 5€	100% + 5€ si dépassement	Auprès d'un chirurgien-dentiste signataire du protocole MFP/CNSD*
Examen de dépistage de la maladie parodontale	70%	30% + 10€	100% + 10€ si dépassement
Traitement de la maladie parodontale	0	200€ par an	200€ par an	Auprès d'un chirurgien-dentiste signataire du protocole MFP/CNSD*

* CNSD: Confédération Nationale des Syndicats Dentaires.  Peuvent adhérer à la Convention tous les Professionnels, syndiqués ou non.

 

DENTAIRE / Soins dentaires et Orthodontie

(Base 100% = Tarif de la Sécurité Sociale. Pour en savoir plus...)

Nature des actes	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Soins dentaires	70%	30%	100%
Inlay core avec ou sans clavette	70%	30%	100%
Orthodontie prise en charge par la Sécurité Sociale TO inférieur à 50	70%	180%	250%
Orthodontie prise en charge par la Sécurité Sociale	100% soit 193,50€ pour TO90	150% plafond 290€ pour TO90	250% plafond 483,50€ pour TO90
Orthodontie non prise en charge par la Sécurité Sociale	0	voir Action sociale		Sur présentation de facture 290,00€ par semestre au maximum

 

DENTAIRE / Prothèses fixes : chirurgiens-dentistes NON SIGNATAIRES du protocole MFP/CNSD*

Nature des actes	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Prothèse provisoire (incisives, canines, prémolaires)	0	30,49€ par dent	30,49€ par dent	Dents visibles (dents numérotées 1 à 5)
Prothèse fixe quels que soient le matériau et la position de la dent	70% soit 52,68€ ou 75,25€	30% + forfait soit 191,82€ ou 169,25€	244,50€

* CNSD: Confédération Nationale des Syndicats Dentaires.  Peuvent adhérer à la Convention tous les Professionnels, syndiqués ou non.

 

DENTAIRE / Prothèses fixes : chirurgiens-dentistes SIGNATAIRES du protocole MFP/CNSD*

Nature des actes	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Prothèse provisoire (incisives, canines, prémolaires)	0	48,90€ par dent	48,90€ par dent	Dents visibles (dents numérotées 1 à 5)
Prothèse dentaire céramo-métallique sur dent visible (incisives, canines, prémolaires)	70% soit 75,25€	30% + forfait soit 332,25€	407,50€ par dent	Dents visibles (dents numérotées 1 à 5)
Dent à tenon ou Richmond et couronne à incrustation vestibulaire sur dent visible (incisives, canines, prémolaires)	70% soit 52,68€ ou 75,25€	30% + forfait soit 273,32€ ou 250,75€	326,00€ par dent	Dents visibles (dents numérotées 1 à 5)
Couronne métallique	70% soit 75,25€	30% + forfait soit 169,25€	244,50 € par dent	Toutes les dents

 

DENTAIRE / Prothèses amovibles

Nature des actes	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Prothèse provisoire	0 si HN et 70% si acte côté	30,49€ par dent visible	variable selon cotation et position de la dent	HN = Hors Nomenclature
Plaque base Métallique (PBM)	70% soit 90,30€	30% + forfait soit 109,70€	200€
Prothèses amovibles de 1 à 3 dents jusqu'à appareil complet	70% soit de 45,15€ à 255,85€	30% + forfait de 280€ à 960€	de 325,15€ à 1215,85€
Rebasage, réparation, adjonction, renfort	0 ou 70%	243,92€ ou 30% + forfait	plafonné à 243,92€	Si plusieurs actes effectués simultanément (ex: rebasage + adjonction de dent(s)). la prestation pour l'ensemble: 243,92€

DENTAIRE / Implantologie

Nature des actes	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Implantologie (Pose d'implants)	0	280€ par an	280€ par an	Quel que soit le nombre d'implants posés dans l'année
Prothèse sur implant	0 ou 70% selon cotation	200€ ou 30% + forfait par dent	200€ par dent

 CNSD: Confédération Nationale des Syndicats Dentaires.  Peuvent adhérer à la Convention tous les Professionnels, syndiqués ou non.

OPTIQUE /Les montants de remboursements des verres varient en fonction du type

Liste des produits	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Monture + 2 verres unifocaux	65%	35% + forfait soit de 120€ à 150€ par an	de 120€ à 150€ par an	LPP: Liste des Produit et Prestations
Monture + 2 verres multifocaux	65%	35% + forfait soit de 190€ à 230€ par an	de 190€ à 230€ par an

 

OPTIQUE / Produits, prestations ou actes divers

Liste des produits et prestations	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Forfait amincissement au-delà de 6 dioptries	0	12€ par verre	12€ par verre	1 forfait par an
Forfait anti-reflet au delà de 6 dioptries	0	12€ par verre	12€ par verre	1 forfait par an
Lentilles de contact prises en charge par la Sécurité Sociale	25,66€	44,34€	70€ par lentille et par an
Lentilles de contact sphériques prescrites non prises en charge par la Sécurité Sociale	0	42€ par lentille et par an	42€ par lentille et par an	Sur présentation de facture
Lentille de contact toriques et progressives prescrites non prises en charge par la Sécurité Sociale	0	65€ par lentille et par an	65€ par lentille et par an	Sur présentation de facture
Chirurgie réfractive	0	250€ par oeil et par an	250€ par oeil et par an
Filtre chromatique	5,95€ ou 0	14,05€ ou 20€	20€
Prisme incorporé	10,40€ ou 2,58€	9,60€ ou 17,42€	20€
Système antiptosis	50,24€	49,76€	100€
Verres iséiconiques	selon devis	28€	part S.S. + 28€	Soumis à entente préalable. L'acceptation expresse de la CPAM est exigée avant l'achat + facture.

HOSPITALISATION court séjour, soins de suite et réadaptation, psychiatrie

Etablissement RFH *

Actes	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Honoraires chirurgicaux des praticiens conventionnés	80% ou 100% du TC	application du RFH	application du RFH
Honoraires chirurgicaux des praticiens non conventionnés	80% ou 100% du TC	50% ou 30% du TC	130% du TC	Prise en charge maximum
Frais de séjour	80% du TC	20% du TC	100% du TC
Court séjour : Chambre particulière + forfait journalier hospitalier (= PSH)	0	52,50€ ou 56€ par jour	52,50€ ou 56€ par jour	“PSH” : Prestation de Séjour Hospitalier applicable selon conventionnement RFH
Maternité : Chambre particulière	0	45€ par jour	45€ par jour	sans limitation de durée
Psychiatrie : Chambre particulière + forfait journalier hospitalier (= PSH)	0	50€ par jour	50€ par jour	sans limitation de durée
Soins de suite et de réadaptation : Chambre particulière + forfait journalier hospitalier (= PSH)	0	49€ par jour	49€ par jour	sans limitation de durée
Frais d'accompagnant	0	tarif plafonné à 38,50€	tarif plafonné à 38,50€	Enfant de – 10 ans et handicapé de – 20 ans par jour de présence de l'accompagnant
Frais de transport	65%	35%	100%	Bases de tarifs variables selon mode de transport

RFH : Règlement Fédéral Hospitalier : Conventions conclues entre la Mutualité de la Fonction Publique, union mutualiste à laquelle adhèrent les mutuelles de l'UGIM, et les établissements de soins privés et publics.

 

Etablissements Hors RFH *

Actes	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Honoraires chirurgicaux	80% ou 100% du TC	50% ou 30% du TC	130% du TC	Prise en charge maximum
Frais de séjour	80%	20%	100%
Forfait journalier hospitalier	0	12€ en psychiatrie, 16€ hors psychiatrie	12€ ou 16€	Par jour, sans limitation de durée
Chambre particulière (Maternité et autre)	0	forfait départemental de 27€ à 31€	de 27€ à 31€	Par jour, sans limitation de durée
Chambre particulière (Soins de suite et de réadaptation)	0	forfait 18,50€	forfait 18,50€	Sans limitation de durée
Frais d'accompagnant	0	25€	25€	Enfant de – 10 ans et handicapé de – 20 ans par jour de présence de l'accompagnant
Frais de transport	65%	35%	100%	Bases de tarifs variables selon mode de transport

RFH : Règlement Fédéral Hospitalier : Conventions conclues entre la Mutualité de la Fonction Publique, union mutualiste à laquelle adhèrent les mutuelles de l'UGIM, et les établissements de soins privés et publics.

 

DIVERS ACTES

Actes	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Interruption volontaire de grossesse chirurgicale ou médicamenteuse	70%, 80% ou 100%	30%, 20% ou 0	100%
Amniocentèse non prise en charge par la Sécurité Sociale	0	65€	65€
Caryotype foetal non pris en charge par la Sécurité Sociale	0	120€	120€
Bilan acoustique du nouveau-né non pris en charge par la Sécurité Sociale	0	23€	23€

ACOUSTIQUE

(Base 100% = Tarif de la Sécurité Sociale. Pour en savoir plus...)

Nature d'appareillage (code de regroupement : PAU)	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Prothèse auditive prescrite bénéficiaire de < 20 ans	65%	105%	170%	Tarifs de responsabilité fixés par LPP (Liste des Produits et Prestations)
Prothèse auditive prescrite bénéficiaire de > 20 ans	129,81€	420,19€	550€
Frais d'entretien	65%	105%	170%	Base forfaitaire annuelle = 36,59€
Fournitures et accessoires	65%	105%	170%	Tarif LPP de 4,91€ à 53,36€

 

APPAREILLAGE

(Base 100% = Tarif de la Sécurité Sociale. Pour en savoir plus...)

Nature des produits (et codes de regroupement)	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Prothèse mammaire (PEX)	65% ou 100% LPP	forfait (270€ - part S.S.)	270€	Tarif LPP variable selon prothèse
Prothèse capillaire (MAD)	65% ou 100% LPP	forfait (270€ - part S.S.)	270€
Orthèses dont bas, collants et chausettes de contention (PA). Véhicules pour handicapés (VEH)	65% ou 100% LPP	135% ou 100% LPP	200% LPP
Autre appareillage (ex:béquilles,aérosols... ARO, AAD, AAR, COR, GLU, MAC, MAD, MAN, PAN, PEX, PII, POC)	65% ou 100% LPP	70% ou 35% LPP	135% LPP

 

CURE THERMALE / sans hospitalisation

(Base 100% = Tarif de la Sécurité Sociale. Pour en savoir plus...)

	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Honoraires médicaux	70%	25%	95%	Base : tarifs conventionnels
Forfait thermal	65%	30%	95%	Base : tarifs conventionnels
Frais d'hébergement	65%	30%	95%	Base Sécurité Sociale : 150,01€
Frais de transport	65%	30%	95%	Base tarif billet SNCF aller/retour 2nde Cl

 

CURE THERMALE / avec hospitalisation

(Base 100% = Tarif de la Sécurité Sociale. Pour en savoir plus...)

	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Frais d'hospitalisation	80%	20%	100%
Honoraires médicaux	70%	25%	95%
Forfait thermal	65%	30%	95%
Frais de transport	65%	30%	95%	Base tarif billet SNCF aller/retour 2nde Cl

 

CURE THERMALE / cas particuliers

(Base 100% = Tarif de la Sécurité Sociale. Pour en savoir plus...)

	Sécurité Sociale	Mutuelle	TOTAL	Observations
Cure en rapport avec ALD exonérante : honoraire, forfait thermal, transports + hébergement	100%	0	100%
Cure en rapport avec un accident du travail ou une maladie professionnelle (ATMP) : honoraires, forfait thermal, transports + hébergement	65% ou 100%	30% ou 0	95% ou 100%